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医保专区

当前位置: 首页 > 就医指南 > 医保专区 规定病种就医须知

 

日照市基本医疗保险门诊特殊疾病业务办理服务指南

一、什么是基本医疗保险门诊特殊疾病?

基本医疗保险门诊特殊疾病是指参保人员患病后需要长期治疗,在病情稳定的情况下,可以在门诊治疗,且医疗费用较高并根据有关规定可将门诊治疗费纳入医疗保险统筹基金支付范围的疾病。

二、申请办理范围

凡参加我市职工或城乡居民基本医疗保险的人员所患疾病在《日照市基本医疗保险门诊特殊疾病鉴定管理办法》规定的门诊特殊疾病病种范围内,均可申请办理门诊特殊疾病,享受规定的门诊特殊疾病待遇。

三、门诊特殊疾病病种

(一)职工门诊特殊疾病鉴定即时申请病种范围(22种)

1、恶性肿瘤;

2、尿毒症透析;

3、器官移植术后抗排异治疗;

4、系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);

5、脑梗死(伴神经功能缺损);

6、脑出血(伴神经功能缺损);

7、心、脑、大动脉血管支架植入后抗栓治疗;

8、精神病(系统治疗三个月以上);

9、结核病;

10、白血病;

11、再生障碍性贫血;

12、骨髓增生异常综合征;

13、原发性骨髓纤维化症;

14、银屑病;

15、白癫风;

16、血小板减少性紫癜;

17、原发性血小板增多症;

18、真性红细胞增多症;

19、血友病;

20、溶血性贫血;

21、强直性脊柱炎;

22、艾滋病。

(二)职工门诊特殊疾病鉴定集中申请病种范围(35种,每年4月和10月受理)

23、高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾、血管并发症之一者);

24、冠心病(心绞痛、心律失常、心肌梗塞、心力衰竭);

25、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上);

26、风湿性心脏病;

27、扩张性(肥厚性)心肌病;

28、慢性肺源性心脏病;

29、支气管哮喘;

30、肺间质纤维化;

31、肝硬化失代偿期;

32、克罗恩病;

33、慢性病毒性肝炎;

34、溃疡性结(直)肠炎;

35、慢性肾功能不全;

36、慢性肾功能衰竭;

37、肾病综合征;

38、慢性肾小球肾炎;

39、Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者);

40、甲状腺功能亢进症(恶性甲亢或伴心脏功能异常者);

41、痛风;

42、类风湿关节炎(出现关节畸形并功能障碍者);

43、股骨头坏死(非关节置换);

44、干燥综合征;

45、系统性硬化病;

46、贝赫切特病(白塞病);

47、多发性肌炎和皮肌炎;

48、多发性硬化;

49、帕金森病;

50、重症肌无力;

51、癫痫;

52、蛛网膜下腔出血;

53、运动神经元病;

54、阿尔兹海默病;

55、闭塞性脉管炎;

56、阵发性睡眠性血红蛋白尿症;

57、下肢深静脉瓣功能不全。

(三)居民门诊特殊疾病鉴定即时申请病种范围(20种)

1、恶性肿瘤;

2、尿毒症透析;

3、器官移植术后抗排异治疗;

4、重性精神病人药物维持治疗;

5、白血病;

6、再生障碍性贫血;

7、血友病;

8、糖尿病患者胰岛素治疗;

9、脑瘫;

10、系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);

11、强直性脊柱炎;

12、结核病;

13、苯丙酮尿症;

14、心、脑、大动脉血管支架植入术后抗栓治疗;

15、冠心病(心脏支架、搭桥术后);

16、脑梗死(伴神经功能缺损);

17、脑出血(伴神经功能缺损);

18、银屑病;

19、白癫风;

20、艾滋病。

(四)居民门诊特殊疾病鉴定集中申请病种范围(12种,每年4月和10月受理)

21、高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾、血管并发症之一者);

22、慢性肺源性心脏病;

23、慢性病毒性肝炎;

24、肝硬化失代偿期;

25、慢性肾功能衰竭;

26、股骨头坏死(非关节置换);

27、帕金森病;

28、癫痫;

29、运动神经元病;

30、系统性硬化病;

31、支气管哮喘;

32、阵发性睡眠性血红蛋白尿症。

四、申报门诊特殊疾病仅需提供以下材料:

1、申请人近两年与申请病种有关的住院病历(含相关检查检验结果);无住院病历的,提供二级以上医疗机构或县级以上公立专科医疗机构一年内连续治疗的门诊病历、相关检查检验结果、诊断证明。

2、本人1张近期1寸免冠照片。

3、现场填报《日照市基本医疗保险门诊特殊疾病医疗证申请表》。

五、持有《特殊疾病门诊医疗证》的患者如何就医?

参保患者持特殊疾病门诊医疗证、社会保障卡或身份证到选定医院的特保门诊建立门诊病历档案,即可纳入该院的特病人员定点管理


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